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[实用查询] 医保知识问答

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暂无
暂无  发表于 2021-10-18 09:24:49 |阅读模式
  为进一步增强医保政策的透明度,提升群众的知晓率,方便群众看病就医。近期,市医疗保障局对群众咨询较多的问题进行答疑解惑。

  问:我市异地急诊的报销范围是什么?
  答:根据《威海市医疗保障异地就医管理办法》(威医保发【2020】51号)文件规定,参保人员因突发危急症异地就医,经我市医保经办机构审核确认符合急诊范围,发生的符合政策规定的住院医疗费用及院前抢救门诊医疗费用,按规定纳入医疗保险基金支付范围。

  问:门诊医疗费用哪些属于院前抢救?
  答:院前抢救是指在门诊收费单据中有明确的抢救收费,包括大抢救、中抢救、小抢救、危重病人抢救。如果只有检查项目,不属于院前抢救。

  问:我市异地急诊的入院病种范围有哪些?
  问:根据《关于加强参保人员医疗费用审核工作有关问题的通知》(威社保发【2016】15号)文件规定,我市纳入基本医疗保险支付的急诊入院病种范围有下列几种情况:
  体温(腋下)39摄氏度以上;各种急性出血;各种急性炎症伴有高热者(38摄氏度以上);各种原因所致休克;各种急性意外伤、如骨折等;各种急性意外中毒;急性心力衰竭、心肌梗塞、心律失常;急腹症;急性尿道疾患、尿闭、血尿、急性肾功能衰竭;高血压脑病、脑血管意外;昏迷、抽搐、癫痫发作;急性变态反应疾病。

  问:参保人员在异地急诊住院的备案流程是什么?
  答:参保人员因突发危急症异地就医,自住院之日起3个工作日内,报我市医保经办机构备案(备案电话:0631-7523380)。
  备案后,添加微信号13256811385,提交申请材料,包括身份证、门诊或急诊病历、急诊诊断证明,进行急诊审核。
  急诊审核通过后,按异地急诊政策规定报销(符合规定的合规医疗费用个人首先负担10%,职工医保按我市同级别医保定点医院比例报销,居民医保按我市三级医保定点医院比例报销)。
  未备案以及经审核不符合急诊范围的,按其他情况政策规定报销(符合规定的合规医疗费用个人首先负担30%,剩余部分按我市三级定点医疗机构住院比例报销)。
  急诊及非急诊住院治疗都可以实现异地联网结算。

  以上政策以上级正式文件为准,如有新的政策,市医疗保障局将及时进行宣传。

(荣成市融媒体中心)
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