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[实用查询] 医保知识问答

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暂无
暂无  发表于 2021-10-8 09:22:46 |阅读模式
  问:荣成市参保职工符合哪些条件可以享受免费查体待遇?威海其他区市的参保职工可以参加荣成市职工健康免费体检吗?今年的免费查体时间截止到什么时候?
  答:2021年度享受免费体检政策的对象为截至2020年12月底参加职工基本医疗保险且正常享受医疗保险待遇的男年满55周岁、女年满45周岁的荣成市在职职工及退休、退职人员。2020年12月处于医保免责期内的参保人员、一至六级优抚对象、已由组织部和老干部局安排体检的科级以上在职及离退休干部不再参加本年度免费体检活动。
  在荣成市范围外参加职工医疗保险的参保职工不享受本次荣成市的免费查体待遇。2021年度荣成市职工健康免费查体工作截止时间为2021年11月20日。请符合条件的人员尽早预约查体医院,在规定时间内完成体检项目,以免影响待遇享受。

  问:参保人员在异地住院,哪些情况医保可以报销?
  答:异地居住的参保人员因返回原籍、投靠亲属、单位外派、外出务工等原因,需要到威海市行政区域以外连续居住6个月以上,按规定办理异地居住备案手续后,在居住地定点医疗机构发生的符合政策规定的住院医疗费用和门诊慢性病医疗费用,根据参保类型按规定予以报销。
  异地转诊的参保人员因我市医疗机构无法确诊或无条件诊治的,应遵循逐级转诊原则,按规定办理异地转诊备案手续后,在转入定点医疗机构就医发生的符合政策规定的住院医疗费用、相关的检查费用及术后门诊放、化疗费用,个人首先负担10%,剩余部分根据参保类型按规定予以报销。
  异地急诊的参保人员因突发危急症异地就医,自住院之日起3个工作日内,报我市医保经办机构备案(微信号13256811385),经审核确认符合政策规定的住院医疗费用及院前抢救门诊医疗费用,个人首先负担10%,剩余部分根据参保类型按规定予以报销。
  其他情况的参保人员其他情况下(即未按规定办理异地居住或异地转诊登记备案手续,且经审核确认不符合异地急诊条件的),异地就医发生的符合政策规定的住院医疗费用,个人首先负担30%,剩余部分按我市三级医保定点医疗机构治疗的政策报销。

  问:怎样办理居民医疗保险参保手续?居民医保缴费后,什么时候可以生效?
  答:荣成本市户籍居民可以持身份证或户口本,外地户籍居民持身份证、居住证原件到就近镇、街医保经办机构办理居民医保参保手续。一般居民首次参保或中断缴费以及逾期缴费的,缴费满3个月后方可享受基本医疗保险待遇。职工基本医疗保险参保人员转为参加居民基本医疗保险时,连续缴费或者中断缴费3个月内参保并补齐欠费(含政府补助)的,自参保缴费之日起享受居民基本医疗保险待遇。

  问:居民医保住院报销比例是如何规定的?
  答:居民可根据自身经济条件和医疗保障需求,任选一档或二档缴费,并享受相应档次的医保报销待遇。住院医疗费用的起付标准为:一级医院300元、二级医院500元、三级医院800元。按照一档缴费的,年度最高支付限额为20万元,支付比例为:一级医院80%,二级医院60%,三级医院50%;按照二档缴费的,年度最高支付限额为30万元,支付比例为:住院医疗费用超过起付标准至4万元(含4万元)部分,支付比例分别为:一级医院80%、二级医院65%、三级医院55%;超过4万元至年度最高支付限额部分,支付比例分别为:一级医院80%,二、三级医院70%。

  以上政策以上级正式文件为准,如有新的政策,我们将及时进行宣传。

(荣成市融媒体中心)

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