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[政策法规] 异地就医医保政策解读

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暂无
暂无  发表于 2021-8-23 09:18:33 |阅读模式
  在日常看病就医过程中,异地就医一直是大家非常关心的问题,本期市医疗保障局医疗待遇审核科科长毕海平为大家解答异地就医医保的相关问题。

  问:近年来国家大力推行异地联网结算政策,哪些情形可以实现异地联网直接结算呢?
  答:异地联网直接结算有下列4种情形:
  一是转外就医备案的情况。参保人员因我市医院无法确诊或无条件诊治的,应遵循逐级转诊原则,向我市异地转诊定点医院申请备案。办好备案手续后,在转入定点医院就医发生的符合政策规定的住院医疗费用,术后门诊放、化疗费用(含相关的检查费用)可以实现直接联网结算。
  二是长期异地就医备案的情况。参保人员因返回原籍、投靠亲属、单位外派、外出务工等原因,需在威海市以外连续居住6个月以上,可按规定办理备案手续。办理异地居住备案的参保人员应选择居住地范围内的全国联网结算医保定点医院就医,其中需门诊慢性病治疗的,应在居住地范围内选择1家医保定点医院作为本人门诊慢性病定点医院,发生符合政策规定的医疗费用可以实现直接联网结算。另外提醒办理异地居住备案手续的参保人员,一年内不得变更或注销。
  三是异地急诊转住院联网备案的情况。参保人员因突发危急症或非本人责任的意外伤害异地就医,需自住院之日起3个工作日内(节假日顺延)报我市医保经办机构备案。经我市医保经办机构审核确认符合急诊范围或属于意外伤害情形的,发生的符合政策规定的住院医疗费用及院前抢救门诊医疗费用可以实现直接联网结算。
  四是如果参保人员未按规定办理备案或经审核不符合急诊或意外伤害情形的情况。从2021年4月1日起,异地就医发生的符合政策规定的住院医疗费用在就医地实现降低比例直接联网结算。
  上述情形参保人员符合异地就医规定且在全国联网结算定点医院即时结算的医疗费用,执行就医地的基本医疗保险药品目录、诊疗目录和医疗服务设施标准,各项报销比例按我市基本医疗保险规定执行。

  问:随着人口老年化、群众个性化就医需求增多,使异地就医成为群众比较关心的热点问题,针对这种情况,市医疗保障局出台了哪些便民利民政策?
  答:为了进一步方便参保人员异地就医,2020年8月10日,威海市出台新的异地就医管理办法。
  此办法有两大亮点:一是异地居住政策的变动。办理长期异地就医备案的参保人员原政策只能在居住地享受医保待遇,新政策规定;参保人员办理异地居住备案手续后,可以同时在居住地和参保地享受医保待遇,年度费用累计计算,从根本上解决了办理异地居住备案人员回参保地居住就医问题。二是首次将参保人员其他情况下异地就医发生的符合政策规定的住院医疗费用纳入报销:参保人员未按规定办理异地居住或异地转诊登记备案手续,且经审核确认不符合异地急诊条件,在医保定点医院发生的符合政策规定的住院费用,个人首先负担30%,剩余部分按照我市三级定点医院治疗的政策报销。异地就医管理办法调整以后,更加便民、利民。

  问:现在通过哪些途径可以办理异地就医手续?
  答:一是网上办理。搜索威海市医疗保障局网站,进入医保个人网上服务,登录后进入所要办理异地就医业务。二是掌上办理。支付宝搜索“鲁医保”,医保大厅右侧的“山东省本级”改成“威海市”。在就医备案里选择“就医类别”,填写个人信息,再上传材料,就能为自己申请异地就医备案了。三是现场办理。携带相关资料前往医保工作站或者医保大厅进行异地就医手续办理。

  广大市民如果在异地就医方面依然有需要咨询的问题,可以关注荣成市医疗保障局微信公众号具体了解,也可以直接拨打电话7523380进行咨询。

(荣成市融媒体中心)
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