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[政策法规] 医保经办政策小集锦

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网友
网友  发表于 2020-7-3 09:44:40 |阅读模式
为进一步做好医保政策宣传工作,
提升广大参保群众对医保政策的知晓率,
荣成市医保局坚持通俗易懂、
简约实用的原则,
选取近期群众比较关心的典型问题,
本期集中向大家答疑解惑。
   

异地就医分哪几种情况,如何办理?

异地就医主要有异地安置、转诊转院、急诊入院三种情况。
办理异地居住手续,有两种方法:一种需要居住地户口本或者居住证,在威海市医保局网站下载《威海市基本医疗保险异地居住备案表》,并按要求填写后,持身份证、社保卡、户口本或居住证(居住证办理回执单也可),到参保的市县级经办机构办理异地居住手续。如选择的医院是异地联网直接结算医院,无需垫付医疗费用,出院时只需持社保卡结清自费部分即可;如选择的医院不是异地联网直接结算医院,则需先自行垫付费用,每年12月份持异地居住备案表、发票、费用清单、身份证和社保卡,回参保地报销。外地来威长期居住的参保人员,可咨询参保地经办机构。当然参加了居民医疗保险办理也可以申请办理异地安置,其材料及办理条件是一样的。第二种方法是通过支付宝APP进行异地安置备案,在支付宝搜索威海阳光医保,选择就医备案,再选择长期异地就医备案,根据提示上传证件即可。转诊转院是这样规定的,我市转诊转院实行逐级会诊、转诊制度。转院时,遵循先省内后省外、转上不转下的原则,特殊专科病例除外。向市外转诊的接诊医院,其相关疾病的诊疗水平须高于本市水平。经组织会诊检查仍未确诊的疑难病例、因定点医疗机构未开展的检查治疗项目或无足够条件诊治抢救的危重病人,可转院诊治。定点医疗机构应严格掌握转院标准,经会诊确认确实需转院的,由主治医师填写转诊转院表,医院审核同意后,到经办机构办理联网手续,或对方医院不可以联网结算,需要病人自己全额自费后,持身份证、社保卡、住院病历、发票、清单、转诊转院表到就近的经办机构办理报销手续。急诊入院是有如下情况可以申请因急、危症在威海市外定点医疗机构住院治疗的,应自住院之日起3个工作日内,通过电话向经办机构备案,异地住院期间发生的住院医疗费用,先由个人结算,出院后,持身份证、银行卡、住院费用发票、费用汇总清单、住院病历复印件及急诊病历或证明,到参保地经办机构理审核报销手续。未经批准和备案,发生的医疗费用没法报销。参保人员因急、危症在异地就医发生的住院医疗费用,需先由个人负担10%,剩余部分由医疗保险基金按照三级医院的起付标准和支付比例支付。


职工医疗保险门诊慢性病和居民医疗保险门诊慢性病在报销起付标准、最高支付限额以及报销比例方面有什么区别吗?

我市职工医疗保险的门诊慢性病的医疗费用的起付标准是每人每年900元,其中患有恶性肿瘤、门诊放化疗病种者,起付标准是300元,超过起付标准的门诊医疗费用,与住院医疗费用合并计算,支付比例按住院医疗费用支付比例报销。其中,尿毒症门诊透析以及器官移植术后,使用抗排斥免疫调节剂治疗的,实行定额结算,参保职工“零负担治疗”。
我市居民医疗保险门诊慢性病病种包括普通门诊慢性病67种,特定门诊慢性病18种,合计85种。普通门诊慢性病的起付标准是每人每年100元,起付标准以上费用的报销比例为60%,按照一档付费缴费的,年度支付限额是每人每年500元,然后按照二档缴费的参保人员,每人每年是1000元。特定门诊慢性病,起付标准是每人每年300元,超过起付标准的门诊医疗费用同样与住院医疗费用合并计算,支付比例按住院费用的支付比例报销。其中,患有慢性肾功能衰竭门诊透析以及器官移植手术后的抗排异治疗也同样实行定额结算,统筹基金支付比例为80%,个人负担比例为20%。
在这里,我们还需要提醒大家,参保人员应根据本人病情以及诊治需要,以就近和方便为原则,自主选择一家定点医疗机构进行治疗和报销,以免日后造成不必要的麻烦。


很多居民退休后患病卧床,生活无法自理,需要家人长期护理,咱们医保对长期护理有没有相关政策?

我市参加职工长期护理保险并连续足额缴费的参保人员,因年老、疾病、伤残、失智等失去生活自理能力,伤病情稳定后,可申请享受护理保险待遇。参保职工申请享受护理保险待遇,需按规定接受生活护理依赖程度评估,被评估为完全护理依赖或者大部分护理依赖的,享受相应的待遇。护理保险按照参保职工护理形式、生活护理依赖程度等实行差别化支付标准:
(一)居家护理。完全护理依赖职工的基金支付标准为40元/日,大部分护理依赖职工的基金支付标准为30元/日。
(二)护理服务机构集中护理。完全护理依赖职工的基金支付标准为40元/日,大部分护理依赖职工的基金支付标准为30元/日。


什么是医保电子凭证,它有什么好处,怎么使用?

医保电子凭证是基于医保基础信息库为参保人员生成的医保身份识别电子介质,是全国基本医疗保险参保人员在国家医疗保障信息平台上的**身份标识,简单点来讲,就是电子医保卡。   
医保电子凭证有四个突出优点。1.方便快捷,医保电子凭证不依托实体卡;2.应用场景丰富,可用于医保查询、参保登记、报销支付等各类场景;3.全国通用,跨区域互认;4.更加安全,加密算法,动态二维码展示,确保了使用安全。医保电子凭证的注册十分方便,只要我们打开微信或者支付宝,搜索医保电子凭证,在弹出的页面中按照引导步骤输入自己的个人信息,采集对比声音或人像,就可以完成注册。使用时,比如我们去药店买药,只需在微信或支付宝上找到并点击医保电子凭证,就会出现一个二维码,我们可以在买药时出示这个二维码,购药的费用将会在医保余额中扣除。
(中国荣成)
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