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[政策法规] 新增41个、总计109个病种纳入基本医疗保险定额结算名单

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网友
网友  发表于 2017-1-18 10:29:24 |阅读模式

被诊断为股骨头坏死的蒋阿姨,拖着病腿一瘸一拐地生活了20年。这20年,她没有一天不承受着身体和心灵上的痛苦。新年伊始,通过医保定额结算,她在市中医院做了全髋关节置换术,现在已经能站立,生活完全自理了。蒋阿姨高兴地说:“新年新生活,多亏了政府的惠民政策,对我而言这就是最好的新年礼物。”

家住滕家镇的蒋阿姨今年57岁,20年前,她双侧髋关节开始隐约疼痛,当地医院诊断为“双侧股骨头无菌性缺血坏死”,虽经多方治疗但疼痛未见明显减轻。医生建议她做髋关节置换术,但手术费需要10万元。10万元对以种地为生的蒋阿姨来说,实在不是小数目,况且她家中还有上学的孩子,于是蒋阿姨无奈地选择了吃药治疗,虽能减轻痛感,但治标不治本。

2016年,蒋阿姨已被病情折磨得身心疲惫。偶然的一次机会,她听村里人说市中医院骨伤科治疗股骨头坏死效果好,就抱着一丝希望前去看诊。当日,该院骨伤科王震主任细心地为她做了检查。检查结果显示:蒋阿姨双侧股骨头坏死四期,必须置换关节。王震主任耐心地为蒋阿姨介绍了手术情况,并告知她这种病能享受威海市定额医保优惠,双侧髋关节置换术费用结算下来不到3万元。

备受疾病折磨的蒋阿姨欣然接受了髋关节置换手术,术后住院十几天,她以往的疼痛症状完全消失。喜不自禁的蒋阿姨高兴地说:“20年来,我从来没有感觉到像现在这样轻松,疼痛一点没有了,还能正常行走,得感谢政府,感谢市中医院的医护人员。”

据了解,威海市社会保险服务中心在2016年公布的内科、外科、妇科等68个单病种职工医保全报销零负担、居民医保只需负担40%的基础上,今年再次将外科、妇科等41个病种纳入全市基本医疗保险定额结算医疗服务项目名单。其中,肛瘘(肛漏)、痔(混合痔)、面瘫(周围性面神经麻痹)被列为中医优势病种,威海地区职工医保全报销零负担。市中医院作为威海市居民医保市级定点医疗机构,将根据这一政策,继续做强优势科目,进一步方便参保居民就医,保障参保居民的医疗需求。

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什么是中医优势病种?中医优势病种是指在疾病总体或某一阶段、某一环节的防治上,中医的效果较西医为优的病种。?

什么是定额结算?定额结算就是参保人员在医院治疗定额结算范围内的病种时,发生的符合规定的医疗费用,属于职工医疗保险的,个人不负担,由医疗保险统筹基金支付;属于城镇居民医疗保险的,个人负担40%,统筹基金支付60%。超过定额结算标准的部分个人均不负担。


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